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健保改革也许无法涵盖全民

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发表于 7-30-2009 16:51:59 | 显示全部楼层 |阅读模式
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多维社记者柯宇倩报导/美国总统奥巴马极力推动的健保改革制度,目前持续在国会里讨论。美国印第安那大学医学院副教授卡洛尔(Aaron Carroll)对多维社分析,改革法案可望在今年底前通过,但最后的法案也许无法达到涵盖全民的理想。

美国众议院委员会7月30日加紧讨论健保法案的脚步,期望在8月休会前取得进展。在民主党领袖与保守派党员达成协议后,议长魏克曼(Henry Waxman)重新开启能源与商务委员会的投票会议,设法阻止增加预算,也同意限制辩论的时间,希望31日能结束法案;这将为9月的投票辟出一条通道。

同一时间,民主党的参议院财政委员会主席包可士(Max Baucus)与共和党议员格拉斯利(Charles Grassley)均指出,一个6人小组在健保改革上取得成果,但未来财政委员会是否出现突破性的进展,还是未知数。

印第安那大学医学院小儿科系副教授卡洛尔指出,现在这个时候,奥巴马和白宫能做的,就是等待国会协调出一份健保法案,不过法案的预算将相当高。

“我觉得,众议院和参议院出炉的健保法案,会有相当程度的妥协,也会达到一个更好的结果,让更多人享有健保,但也会是相当昂贵的法案,必需做出选择,谁该负担这笔庞大的健保费用。”卡洛尔对多维社说。

奥巴马曾多次强调,不会因为施行健保,而让中产阶级背上更重的开支负担,不过,仍有部分人士担心这样的承诺不会兑现。卡洛尔认为,政府相当坚持不增加中产阶级的赋税,他觉得最后比较有可能的做法是,撤销一些已存在的减税方案、增加高收入者的徵税。
“要通过这个法案需有的最大牺牲,就是需花钱,这就代表有人必需付帐,可能只是高收入者、可能变成全民一起分担,结果谁也说不准,但他们不断强调不增加中产阶级家庭的徵税。”卡洛尔表示。

卡洛尔指出,目前的医疗改革不是“单一健保给付制度”(Single-Payer System),在此制度下,每个人可以以更低廉的价格取得医疗保险,还能享有更有效率的健保,但现在的医疗改革,虽然能让更多人受益,需负担的费用却更高。不过,美国不是没有“单一健保给付制度”健保的,联邦医疗保险(Medicare)便是单一给付制度。

奥巴马曾表示,由政府经营的“单一健保给付制度”在许多国家施行良好,但他不认为美国也适用此种制度,因为许多人是凭藉在私人企业的工作才拥有健保的。
所谓“单一健保给付制度”即财务运作由单一平台来处理,以达到成本低、效率高、品质佳的目的。目前美国民众对健保改革仍有很多迟疑,也反对这种没有竞争者的改革制度,虽然奥巴马支持一项由政府经营的方案,好与私人健保商竞争,但此计画遭大部分共和党的强烈反对。根据最近的民调,70%拥有健保者认为目前的健保良好,甚至是出色。

奥巴马的前医师沙伊纳(David Scheiner)便反对奥巴马的健保改革。他指出,如果这项改革仍涵盖私人健保商,将永远无法有效运作,在此情况下,没有法案甚至比较好。
对于那些反对政府介入健保的人,沙伊纳指出,人们通常不清楚自己支付的到底是什么,即使是没有健保的人,也需向健保体制支付大笔金钱。

那么,有没有什么是奥巴马至今为止未强调,但民众必需知道的事?卡洛尔对多维社说,最重要的,就是医疗改革相当耗时耗费,此外,虽然改革后将减少许多无健保者的人数,但也许最终无法达到全民健保、涵盖率100%的理想。

外界目前对国会休会前通过改革案已不抱多少希望,共和党参议员安茨(Mike Enzi)30日也承认休会前不可能有突破性进展;卡洛尔认为,法案至少能在今年底之前通过。
“虽然不可能在国会8月休会前通过健保法案,但在今年底之前通过是很有可能的。”卡洛尔说。

卡洛尔为健康政策与专业研究中心主任,Regenstrief研究院研究员,专长小儿照护技术、医疗疏失政策发展、健康照顾财政改革、药业对医疗教育的影响等,合着有《别吞下你的口香糖:有关你身体和健康的谎言和迷思》一书。

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