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从台湾全民健保检视美国健保改革

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发表于 8-11-2009 15:41:18 | 显示全部楼层 |阅读模式
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多维社记者柯宇倩报导/美国总统奥巴马努力推动健保改革,反观太平洋彼岸的台湾,实施全民健保已十多年,受许多国家的报导。美国普林斯顿大学(Princeton University)国际论坛主持人兼执行编辑郑宗美(Tsung-Mei Cheng)对多维社指出,台湾健保的IC卡确实是美国应学习的项目,但由于国情不同,实际执行起来有难度,而美国人的观念完全与社会情况脱节,是推动健保改革的阻碍。

台湾自1995年开始实施全民健保,以单一付费者制度(single-payer system)、全民纳保的方式,提供民众全方位医疗服务,许多侨居国外的台湾人甚至会特地飞回台湾就医。
美国健保制度专家郑宗美指出,台湾健保成功的原因,最简单的答案就是:制度好。“从社会公平等各角度来看,有资格说它好;它除了便宜外,给的福利也非常广泛。”

最新一期《健康事务》(Health Affairs)刊登了郑宗美采访台湾前卫生署署长叶金川的专访,叶金川指出,不论是住在偏远山区、离岛,或是贫困者,得到的健保和总统孩子的几乎相同,费用与大部分经济合作暨发展组织(OECD)国家相比也低廉许多,“我的健保是包山包海的。”叶金川说。

郑宗美表示,台湾健保的涵盖包括住院、门诊、中医、牙医、药品等,范围很广。不过,要提升服务品质肯定与经费脱离不了关系,台湾的健保钱从何处来?郑宗美解释,台湾整个健保的开支都是保费来支付,资金来源主要有三:一是个人,如果是台湾居民就必需强制纳保,这里不光是公民,在台湾住满四个月以上的外国人也要交保,这部分的经费占了38%,其次是雇主支付,占37%,最后是政府补贴,占25%。

反观美国的健保改革,经费也是个头痛问题。郑宗美对多维社说,想覆盖美国15%没有保险的人口,开支增加是必然的,但奥巴马政府认为可以从浪费的地方节省,就有足够的钱来支付保费,这个构想比较理想化,要执行起来很困难。

另一个广受讨论的体制为单一付费者制度,郑宗美认为,美国不太可能出现这种制度,因为从政治角度来说,美国人最讨厌的就是政府。“一提政府,他们脑子里马上有一种印象,政府没有效率,还是市场最灵,不管我们现在已经在金融方面见到市场的失灵有多可怕;一般来说,人对不知或无知的事都有种恐惧。”

而台湾单一付费者制度较易推行的另一个原因,是由于台湾从来没有像美国式的私人保险。郑宗美解释,台湾在全民健保之前有13种保险,均为社会保险,如劳保、公保、农保、渔保、低收入户保险。低收入户部分,由政府全额负担保费,和现在台湾的全民健保一样。
许多美国人无法接受的社会主义式健保,在台湾实施起来的效率非常高,民众满意度也不错。郑宗美认为,可能因东方人对类似皇帝的中央集权制比较能接受。“从前有一位中央健保局的总经理对我说,台湾民众是很乖的,跟政府的合作率很高,台湾健保缴费率高达97%。”

即使大部分人乖乖缴保费,台湾健保仍面临财政问题,台湾2008年的健保已每月出现3000万美元的赤字。新任的台湾卫生署长杨志良近日表示,拟将健保费由现行的4.55%调涨至5.13%。

郑宗美对多维社说,台湾从烟税、乐透等项目上来贴补健保开支,但都是一些临时的措施,整体健保财政还是需靠提高保费来达成,因此,她个人希望杨志良调涨保费的措施能成功。

台湾目前的健保费占GDP的6%,是世界行政费用最低的体制之一,其中一项高效率的工具便是IC健保卡,让多项医疗、购药史都记录在一张个人卡上,一目了然。
郑宗美认为,这一点非常值得美国学习,但很多应该做的事,因为国情不同,使得实施起来有难度。“其实不只有台湾有IC健保卡,所以很多其他国家,例如法国、德国都有,对这些国家来说,这是理所当然的事,但在美国就要去争论一番,例如说我的隐私被侵犯了。”
“美国人喜欢说:美国很独特,从政策眼光看的话,这种独特有好的、也有不好的,但不好的独特性把美国人绊住了,所以为什么健保改革难之又难,因为大家的出发点,第一,不相信政府,第二,把自己放在第一位,没有一个社会共识。”

郑宗美表示,所有其他已有全民健保的国家,出发点都是和谐社会,但美国还在辩论健保是不是个人应得的权利,她举例,当与美国人谈论保费过高时,对方的建议是去找第二份工作,郑宗美说,即使有第二份工作,还是买不起一个合适的健康保险,因此,美国人的观念完全与社会情况脱节,是推动健保改革的阻碍。

郑宗美毕业于耶鲁大学国际关系研究所,目前在普林斯顿大学主持“国际论坛”电视节目,研究国际健康政策。郑宗美2003年于《健康事务》期刊上发表的台湾健保研究报告,成为美国广播公司(ABC)台湾健保特辑的缘起。郑宗美也于美国公共广播公司(PBS)2008年FRONTLINE “世界各地的疾病”节目中介绍台湾健保,该节目另检视了英国、日本、德国、瑞典的健保制度,为该年FRONTLINE中最热门的特辑之一。


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